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[本站原创] 中医的辩证论治学习心得

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发表于 2019-8-9 10:26:05 | 显示全部楼层 |阅读模式
本帖最后由 扬州一怪姚大鹏 于 2019-8-9 10:28 编辑

中医的辩证论治学习心得
姚大鹏

辨证论治作为临床应用
是理论用于实践的过程
疾人在临床疗效中的疗效
取决医生辨证论治的水平
辨证论治水平的高低
决定医生综合素质和应对能力

好的医生贵在思维感悟
和文化素养等方面因素的
综合运用 从学术而言
辨证论治有三种境界
一 对号人座 二 医者
易也 三 非法为法

如 病人有脉浮 头顶痛
恶寒者与《伤寒论》
恶寒一致 可判为太阳病
以辛温解表法治之
《灵枢 逆顺肥瘦》对
这种辨证模式进行了概括

“圣人之为道者 上合于天
下合于地 中合于人事
必有明法 以起度数
法式检押 乃后可传焉”
这里的“法式”即是规范
“检押”即是核对 对号

习用的辨证论治范式
主要是名士经典著作
名家医案及精辟论述
教材是国家及学术团体
公布的医疗经典规范
规范可提升辨证论治的效率

这年头有人不得其法
反怪中医药疗效不显
究其原因大多与方药
应用不当直接相关
一种是“有方无药”
另一种是“有药无方”

《本单衍义》说
“方可持者药也方”
虽然你是运用成方
但由于临床经验不足
关健药物用量不到位
又怎能达不到预期效果呢

如补阳还五汤之黄芪
得用到120g才行
又如泻心汤大黄
用到30g才见功效
另一种情况是“有药无方”
用“凑合方” 怎能有效呢

可见 用药细律
是治疗有效的关键
第二境界医者意也
是对常规模式的突破
《伤寒论类方. 自序》中
谈到了疾病用药的不确定性

“而病之变迁无定
知其一定之治
随其病之千变万化
而应用不爽”
正因为疾病有不确定性
才需要辨证论治 对证下药

对证 需要从一切方面
一切联系和相关因素
进行强实本质的辨证
在没有规范可循的时候
还要发挥思维的能动性
历代古人都很看重这种悟性

以己之意 通古人之意
切合医理 作证候的判别
以用意之奇 方药之巧
而获取意想中的疗效
古代医家把这种治法
称为“法无定法” 或“圆机活法”

第三境界是“非法为法”
达到此等境界的人
在辨证论治时 能敏锐地
捕捉病证的要害而直指病机
突破“因名识病 因病识证”
压缩思维程序而察脉证之真

在运用治法时 如
释家之言“非法法也”
以“非法”为最高境界
以“一病而分治之”
设套路 引病邪人彀中
以次除之 或上工治未病,

能“因家识变 贝微知著”
治未发 治萌芽 防传变
在临证中,“不治之治
见症求本”者亦属上工
升华古今辨证论治理论
而有创新者最难能可贵

《伤寒论》97条“休作”
为小柴胡汤证之“方眼”
据此把小柴胡汤发挥
用以治过敏性疾患之后
在临证中对该方施以筛选
需要的抗过敏的药效

使治一证之方发展为
治一类病的新方法
当是辨证论治高层次
如果说而“非法为法”
己走向了一种新境界
那你就站在创新王国的殿堂了

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